만 65세 이상 임플란트 건강보험 적용 기준

임플란트는 비용 부담 때문에 치료를 미루는 경우가 많습니다. 만 65세 이상이면 일정 기준에 따라 임플란트에 건강보험이 적용됩니다. 적용 대상, 개수, 본인부담 비율, 진료 단계와 등록 절차를 순서대로 안내합니다.

건강보험 적용 대상

국민건강보험공단 기준에 따르면 급여 대상은 만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자입니다. 위턱 또는 아래턱에 치아가 일부 남아 있는 부분 무치악인 경우에 적용되며, 치아가 하나도 없는 완전 무치악은 현재 기준에서 제외됩니다.

• 자연치아 없이 임플란트만 남아 있는 턱은 부분 무치악으로 보아 급여 대상이 됩니다.
• 건강보험 틀니를 사용 중인 턱에 임플란트를 심는 경우에도 급여가 적용됩니다.
• 분리형 식립재료(고정체와 지대주)를 사용한 경우에 적용됩니다.

인정 개수와 본인부담 비율

건강보험 임플란트는 평생 1인당 2개까지 인정됩니다. 한 해에 2개를 모두 치료하지 않고 해를 나누어 치료해도 됩니다. 치과의사의 의학적 판단으로 치료를 중단한 경우에는 평생 개수에 포함되지 않습니다.

본인부담은 요양급여비용 총액의 30%입니다. 다만 임플란트는 본인부담상한제가 적용되지 않는 항목이므로 이 점을 미리 알아 두시는 것이 좋습니다. 보철 재료는 기존 비귀금속도재관(PFM)에 더해, 2024년 12월 건강보험정책심의위원회 의결에 따라 지르코니아 보철도 급여 범위에 포함되었습니다.

진료는 3단계로 진행됩니다

건강보험 임플란트는 진료 단계별로 나누어 진행되고, 단계마다 진료비가 청구됩니다.

• 1단계 진단 및 치료계획: 검사를 통해 잇몸뼈 상태를 확인하고 치료 계획을 세웁니다.
• 2단계 고정체 식립: 잇몸뼈에 인공치근을 심고 뼈와 단단히 붙을 때까지 기다립니다.
• 3단계 보철 수복: 지대주를 연결하고 크라운을 제작해 씌웁니다.

고정체가 뼈와 붙지 않은 경우에는 1회에 한해 다시 심는 재식립이 인정됩니다.

사전 등록과 치료 후 점검

건강보험 임플란트는 치료 시작 전에 공단에 등록해야 합니다. 치과에서 요양기관정보마당을 통해 등록하거나, 환자가 신청서를 작성해 공단 지사에 제출하는 방식입니다.

• 등록한 치과에서 치료를 마치는 것이 원칙이며, 치료 도중 다른 치과로 옮기는 것은 폐업 등 불가피한 경우를 제외하고 허용되지 않습니다.
• 보철을 씌운 다음 날부터 3개월은 사후점검 기간으로, 이 기간에는 진찰료만 부담합니다.
• 사후점검 기간이 지난 뒤 임플란트 주위 잇몸 질환 치료에는 건강보험이 적용됩니다.

자주 묻는 질문

Q. 치아가 하나도 없으면 건강보험 임플란트를 받을 수 없나요?

현재 기준에서 완전 무치악은 급여 대상이 아닙니다. 보건복지부가 2026년 9월 발표한 건강보험 보장 혁신방안에 완전 무치악 어르신까지 적용을 넓히는 내용이 포함되어 2027년 시행을 추진 중이며, 세부 기준은 확정 고시를 확인해야 합니다.

Q. 2개를 한 번에 치료해야 하나요?

아닙니다. 평생 2개 범위 안에서 해를 나누어 치료할 수 있습니다.

마무리

만 65세 이상이라면 건강보험 임플란트 적용 여부를 먼저 확인한 뒤 치료 계획을 세우는 것이 순서입니다. 남은 치아 상태, 잇몸뼈 상태, 이미 사용한 급여 개수에 따라 적용 범위가 달라지므로 검진 시 함께 상담받으시기 바랍니다.

※ 개인의 구강 상태에 따라 치료 방법과 기간은 달라질 수 있으므로, 정확한 진단은 치과의사의 검진을 통해 받으시기 바랍니다.